脑静脉窦血栓形成2例影像学诊断

发布时间:2019-10-25 来源:中医养生要点

  脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus throm_bosis CVT)是缺血性脑血管病的一种少见类型,由于发病率低,临床表现多种多样,故临床诊断困难。本文报告2例,探讨CVT早期诊断及可行的治疗方案。

  例1,男,42岁,因头痛,发热4天,神智不清15天,于2002年7月16日入院。患者于2002年6月27日头痛,发热,按“感冒”治疗,6月30日出现脾气暴躁,呆笑,手舞足蹈,站立不稳,7月1日出现昏迷,抽搐,当地医院按”病毒性脑炎”治疗,病情无好转。入院时查体:体温:38.5℃,一般内科检查无明显异常,浅-中度昏迷,双瞳孔不等大,右瞳孔直径3.5mm,左瞳孔直径约4mm,对光反射迟钝,角膜反射存在,双上肢腱反射减弱,双下肢腱反射亢进,双侧病理征阳性,颈项稍抵抗,双侧克匿格氏征阴性。辅助检查:血常规示WBL11.3×10 9 /L,N79.3%。肝功能GPT82U/L,GOT55U/L,肾功能无明显异常看精神运动性癫痫病去哪家医院好。头颅CT:第一次(7月2日)见左丘脑片状低密度影,第二次(7月16日)见左丘脑,左颞枕交界处低密度影,右侧脑室旁低密度影,右顶叶出血。头颅MRI(7月16日)见T 2 W双侧丘脑,右侧脑室旁高信号,右顶叶低信号为主混杂信号,矢状位T 1 W见上矢状窦高信号。MR静脉造影(增强MRV)(7月17日)见上矢状窦,大脑大静脉充盈缺损。诊断上矢状窦,大脑大静脉血栓形成。给予脱水降颅压,抗感染,对症等治疗,因患者有颅内出血,未给予抗凝,溶栓治疗。入院后多次发作去皮层状态,呼吸急促,间断出现四肢抽搐发作,7月28日死亡。

  例2,女,58岁,因头痛,发热1个月,复视,左眼睑下垂半个月,于2002年11月9日入院。患者于2002年10月10日出现头痛,发热(体温38.3℃)。在当地医院治疗,一直有头痛,发热,10月25日又出现复视,左眼睑下垂,左眼睑肿胀。10月28日入我院诊治,考虑“急性海绵窦血栓形成”,用新治菌治疗4天,体温正常,回当地医院改口吐白沫,脸色青紫,那患上了癫痫病怎么治疗呢?用它药,11月6日自觉左眼视力有下降。既往有左上牙痛病史。入院查体:神清,左眼视力下降,左眼睑肿胀,左结膜充血水肿,左眼睑下垂,眼球固定,左瞳孔大于右侧,右眼活动好,左三叉神经第1支布区皮肤痛觉减退,无面舌摊,四肢肌力好,腱反射正常,双侧病理征阴性,颈软,克匿格氏征阴性。辅助检查:血常规,肝肾功能正常。头颅MRI平扫(10月28日)右侧室前角,双侧室旁腔隙性梗塞。增强MRV(11月12日)见左海绵窦充盈缺损。诊断左海绵窦血栓形成。口腔科会诊:根尖周炎。先后用新治菌,复达欣治疗6周,眼睑、球结膜水肿消除,左眼视力恢复,左眼能睁开。左眼球各方向能作轻度转动。

  CVT病因多种多样,可分为非感染性和感染性两大类,前者多见于上矢状窦血栓形成,后者以急性海绵窦血栓形成多见。本组病例符合上述规律,例1为非感染性,例2为头面部感染所致。CVT其临床表现因血栓部位及范围大小不同而不同,除海绵窦血栓形成外,均缺乏典型的临床征象,临床诊断较困难,误诊率较癫痫病的常用疗法高,可达50%,例1误诊为病毒性脑炎而贻误治疗。及早确诊CVT并给予可行性治疗,是神经科医师所面临的首要问题之一。复习相关文献,CVT临床表现虽多种多样,但仍有一些规律可循,本病常急性或亚急性起病,表现为头痛,呕吐等颅高压征,伴或不伴有脑局灶性神经功能缺损,如癫痫发作,精神异常,瘫痪,病情逐渐发展,出现意识障碍。上呼吸道感染,劳累及饮酒等常是诱因。例1符合上述临床表现。

  头部CT早期可正常。中后期可显示多发病损,常为双侧,可为出血性的,也可为低密度灶(静脉性脑梗塞),例1头部CT双侧多发性病损,出血性和低密度灶共存。CT直接征象表现为条索征及空三角,但常不易辨识,条索征见静脉窦内凝血块相关的密度增高的线性区域,空三角征出现于注射造影剂后,造影剂勾勒出仍有血液流通的静脉窦周边部轮廓,剩下凝血块所在的中央区呈暗影。

  MRI检查直接征象包括:

  (1)静脉窦流空信号消失表现为等,稍高或高信号。石家庄什么医院看羊羔疯

  (2)MR静脉造影(MRV)可显示静脉窦血栓形成的部位,程度和范围,表现为静脉窦充盈缺损。例1MRI平扫T 1 W上矢状窦高信号,增强MRV见上矢状窦,直窦充盈缺损,例2MRI平扫未见明显异常,增强MRV左海绵窦充盈缺损。

  以往认为脑血管造影是诊断CVT的金标准,但血管造影在某些情况下应用受到限制,同时血管造影本身区别静脉窦不发育,或血栓形成比较困难。增强MRV可确定CVT诊断,是CVT理想检查方法。

  CVT治疗应强调早期,综合,个体化原则。对于感染性CVT,应加强抗感染及处理原发感染灶,非感染性CVT采用抗凝,溶栓等治疗,大部分学者认为抗凝治疗可明显改善临床症状,抗凝治疗的疗效远远大于其引起出血的危险性,无论有无出血性梗塞,都应进行肝素治疗。我们认为对临床及CT表现可疑CVT病例,应尽早作MRV增强,以达到早期确诊,早期给予可行性治疗,降低CVT病死率。

友情链接: 武汉中际癫痫病医院 武汉癫痫病重点医院 武汉癫痫病医院 癫痫病专科医院 治疗癫痫的医院 北京治疗癫痫的专科医院 北京治疗癫痫的医院 武汉治疗癫痫的医院 治疗癫痫病的医院 癫痫病专科医院排名 治疗癫痫病的方法 武汉中际中西医结合癫痫病医院 武汉中际医院 北京癫痫病医院哪家好 郑州癫痫病专科医院 武汉癫痫病专科医院 武汉癫痫病医院 治疗癫痫的医院 郑州治疗癫痫病医院 武汉治疗癫痫病医院 贵阳治疗癫痫病医院 癫痫治疗医院 昆明癫痫病医院 武汉癫痫病医院 黑龙江癫痫病医院 西安癫痫病医院 甘肃癫痫病医院 兰州癫痫病医院 西安癫痫病医院 昆明癫痫病医院 武汉癫痫病医院 北京癫痫病医院 湖北癫痫病医院 哈尔滨癫痫病医院 长沙癫痫病医院 湖北癫痫病医院 武汉治疗癫痫的医院 有哪些治疗癫痫的好方法 癫痫病能治好吗 得了癫痫能治好吗 小儿癫痫病能治愈吗 癫痫病的治疗方法 羊羔疯能治好吗 癫痫病如何治疗 治疗癫痫的方法有哪些 癫痫病的症状有哪些 癫痫症的症状都有哪些 癫痫到底能不能治好